Minimalt bevisst tilstand (våken koma): symptomer og behandlingsmetoder

En tilstand som kjennetegnes ved tap av kognitiv aktivitet og fullstendig likegyldighet, som oppsto som et resultat av uregelmessigheter i den cerebrale cortex, kalt minimalt bevisst tilstand. Begrepet ble introdusert i medisin i 1940 av den tyske psykiateren E. Kretschmer.

årsaker

Oftest våkner koma (det er det andre navnet på rapportering i denne artikkelen sykdommen) oppstår etter en alvorlig traumatisk hjerneskade. Ofte utvikler en slik patologisk lidelse som en følge av hypoksi, toksisk, metabolsk, hjerte, infeksiøs og andre hjerneskader. Det lagt merke til at sykdommen er diagnostisert hos 14% av pasientene i langvarig traumatisk koma. Minimalt bevisst tilstand av barnet mest sannsynlig etter at meningoencefalitt, gjenoppliving, kraniocerebralt skader. I denne sykdommen kan utvikle seg sakte nok for 2-3 måneder eller år. Hos pasienter som er i koma i ikke-traumatisk opprinnelse, slik som tilstanden er assosiert med strukturelle skader på basalgangliene og cortex med relativ bevaring av hjernestammen.

kliniske bildet

Symptomene på sykdommen blir først synlig etter at pasienten ute av koma. I denne perioden er redusert våkenhet. Som en regel, det menneskelige øye, som er diagnostisert apallic, åpen syndrom. Han lett rotere dem, men utseendet ikke fikse. Følelsesmessige reaksjoner og ingen tale. Kontakt med en slik person ikke er mulig, så de verbale kommandoer de ikke blir oppfattet. I mer alvorlige tilfeller, er pasienten sengeliggende, han gjør kaotisk bevegelse av lemmer. Ofte pasienter med denne patologi oppstår lammelse, parese, hyperkinesi, oculomotor forstyrrelser. Dette skyldes det faktum at i alvorlige tilfeller av sykdommen forløper til å demme og subkortikale hjernestrukturer. I dette tilfellet, kan pasienter svar på ulike typer stimuli, som oftest - smerte i form av å rope individuelle lyder eller brå bevegelser. I noen tilfeller kan det være en manifestasjon av gripelige eller muntlige reflekser. Pasienten åpner munnen, og når du nærmer deg en person gjenstander stikker ut tungen. Således alle vegetative funksjoner som svelger, hjerte, respirasjon, suging, feces og urin-utskillelse lagret. Et karakteristisk positur av mann med diagnosen "minimalt bevisst tilstand" - hender knyttede i nevene, føttene er i plantar fleksjon. Amimichno ansikt, noen ganger er det et gapende. I kne og albueledd er også merkbart svak fleksjon. Pasienter som er i våkne koma vedvarer endre periode på våkenhet og søvn, ikke avhengig av tid på døgnet.

integrerte diagnostikk

Minimalt bevisst tilstand (våken koma) er detektert på basis av karakteristiske egenskaper. Også, for å bruke ultralyd diagnostisk patologi studium av perifere og store vener og arterier i lever, hode, lemmer og nyrer. I tillegg er små blodårer utføres capillaroscopy organisme EKG-screening iskemiske forandringer i hjertemuskelen. En evaluering av hjernen (elektroencefalogram), og tilstanden av vaskulær tilpasning til følelsesmessig og fysisk stress, såvel som nevrologiske og somatisk inspeksjon.

karakteristiske trekk

EEG i de første ukene, uttrykt merket generalisert endring. Og så for to til tre måneder lagret overvekt tetaaktivnosti. Seks måneder senere, er det alfa-aktivitet (lav-indeks). Som et resultat av studier av computertomografi viste hjerne atrofi, så vel som utvidelse av ventriklene.

Minimalt bevisst tilstand. behandling

I de mest alvorlige tilfellene viser gjenoppliving. Metoder for medisinsk aktivitet bestemmes av de særegenheter klinikk, etiologi av sykdommen og den generelle tilstanden til pasienten.

Gjenoppliving og intensiv behandling

De viktigste retninger for behandling av patologiske tilstand er å normalisere hjerteaktivitet og åndedrett, blodtrykk homeostase, hemodynamics (hjerne og totalt), anti-cerebral ødem og hypoksi. En svært viktig begivenhet for pasientbehandling. Unngå å vippe hodet, tungen. Jevne mellomrom å endre pasientens kropp stilling (best av alle - på siden) for å utføre toalettet daglig nasal, bronkiene og munn. I avdeling for intensiv pleie overvåker viktige indikatorer på tilstanden i kroppen. Dette blodtrykk, hjertefrekvens, EEG, kroppstemperatur, EKG, volum og respirasjonsfrekvens, så vel som sure og stående blodgasser. Når uttrykt takle luft båret presserende intubasjon og mekanisk ventilasjon (oppvarmet og fuktet luft). For å forbedre egenskapene for blodplasma-substituering løsninger finnes intravenøst. Arrangementet er under kontroll av venetrykket.

Forebygging av sykdom

Pasienter som er lang tid i koma, for å hindre utvikling av dette syndromet nødvendig intensive resuscitative tiltak. Disse aktivitetene omfatter stimulering av hjerteaktivitet, mekanisk ventilasjon, opprettholde blodtrykket. I tillegg, er det anbefalt å bruke stoffer som aktiverer hjernemetabolisme og lette overføring av impulser. Svært viktig normal forsiktighet og riktig, og i noen tilfeller - parenteral ernæring. Du bør også bruke en rekke symptomatisk agenter og vitaminer.

sykepleie

Mate gjøres best gjennom en tynn perkutan gastrostomirøret i stedet for gjennom et rør. Slik som en siste utvei etter lengre tids bruk, i stor grad øker risikoen for tilbakeløps aspirasjon, magesår og sinusitt. Det skal jevnlig overvåke pasientens vekt. Under mating av pasientens legeme som skal heves til 50-60 grader. Mat bør inneholde proteiner, vitaminer og mineraler, så vel som mettede fettsyrer. Kalorier - ca 35 kcal / kg per dag. For å tømme tarmen anbefales å bruke muntlige avføringsmidler, men ikke mer enn tre ganger i uken, samt stikkpiller. Hvis pasienten har dukket diaré, bør du med jevne mellomrom gi ham 'live' yoghurt og fra tid til annen for å sjekke, om noe mat i magen stagnasjon. For å forbedre tarm funksjon bør innbefattes i dietten av matvarer som inneholder store mengder fiber.

Pasienter med disse lidelsene er vist massotherapy. I noen medisinske sentre for folk som er i våken koma, hatt en spesiell rehabiliteringsprogram. Det omfatter et fler berøring, den fysiske og medisinsk terapi, så vel som en rekke andre metoder for å bekjempe minimalt bevisst tilstand.

outlook

Dessverre, i de fleste tilfeller den uheldige utfallet av sykdommen. Men det er også mulig regredientnoe for sykdom, opp til nesten fullstendig gjenoppretting av funksjon. I nærvær av progressive prosesser atrofiske som har en tendens til å forekomme hos eldre mennesker, kan det være tilstanden av cerebratstivhet stivhet, karakterisert ved utseendet av kramper og andre ubehagelige symptomer.