Enteroplexy: typer. Metoder forbindelse tarmveggen

Uttrykket "intestinal søm" er en kollektiv og innebærer fjerning av skader og defekter i spiserøret, magen og tarmene. Selv under Krimkrigen, Pirogov Nikolay Ivanovich brukes til å sy hule organer spesielle sømmer. De bidro til å holde de berørte organ. For mange år, tilbyr vi alle nye versjoner av tarm sutur, diskutert fordeler og ulemper ved de ulike varianter av det, noe som indikerer viktigheten og tvetydigheten av problemet. Dette området er åpent for forskning og eksperimentering. Kanskje i nær fremtid vil det være en person som vil tilby en unik metode for tilkobling vev. Og det vil være et gjennombrudd i teknikken av sømmen.

Grunnleggende krav til tarm søm

I kirurgi, er det flere vilkår som må oppfylles av tarm sutur slik at det kan brukes i mageoperasjoner:

1. Først av alt, integritet. Dette oppnås ved nøyaktig tilpasning av serøse overflater. De holder seg til hverandre og er sveiset fast, danner et arr. Negativ manifestasjon av egenskapene er sammenvoksninger som kan hindre passasje av tarminnholdet i røret.
2. Evnen til å stoppe blødningen, og samtidig opprettholde tilstrekkelig blod forsyningsfartøyer til sømmen og dens tidlig helbredelse.
3. Sømmen må ta hensyn til strukturen av fordøyelseskanalen vegg.
4. En betydelig styrke gjennom såret.
5. Sårkantene primære intensjon.
6. Minimal trauma legemer GI (gastrointestinal). Dette innebærer oppgivelse av twining runde masker, bruk av ikke-invasive nåler, samt begrenset bruk av pinsett og klemmer, som kan skade veggen av det hule legeme.
7. Advarsel skins nekrose.
8. Nøyaktig sammenligning av lagene av intestinalsonden.
9. Bruken av biologisk nedbrytbart materiale.

Strukturen av tarmveggen

Som regel tarmveggen av røret har den samme struktur i hele, med mindre variasjoner. Det indre lag - slimhinner, som består av en kubisk enkelt lag av epitel, som i visse deler har villi for bedre absorpsjon. For slimhinne er sprøtt submucosale lag. Da det er en tett muskellag. Tykkelsen og anordningen av fibrene er avhengig av intestinalsonden kortet. I spiserøret musklene er sirkulært, i tynntarmen - i lengderetningen, og i de tykke muskelfibrene er anordnet i form av brede bånd. For muskel lag er serosa. Denne tynne film, som dekker hul-legemene og sikre deres bevegelighet i forhold til hverandre. Tilstedeværelsen av dette lag må ta hensyn til når lagret intestinal søm.

egenskaper serosa

En nyttig egenskap for kirurgi serosa (m. E. Ytre) membran av fordøyelsesrøret er at etter som samsvarer med sårkantene tett limt til den i tolv timer, og at fibrene er tilstrekkelig tett sammensmeltet via to dager. Dette tilveiebringer en søm tetthet. For å få denne effekten, må du søke stingene ofte nok, minst fire til en centimeter.

tynne syntetisk garn benyttes for å redusere de traumatiske vev i såret under tverrbinding. Typisk vil syes til serosa muskelfibrene, noe som gir større elastisitet søm, og således, evnen til å strekke under passeringen av bolus. Capture submucosal og slimhinne lag gir god hemostase og ytterligere styrke. Men det er viktig å huske at infeksjon med den indre overflate av intestinalsonden ved sutur kan spre seg i hele bukhulen.

Den ytre og indre kasse av fordøyelseskanalen

For å øve kirurgen er svært viktig å vite om futlyarnoy prinsippet strukturen i fordøyelseskanalen veggen. Under denne teorien identifiserer eksterne og interne saker. Den ytre kappe omfatter serosa og muskelmembraner og indre - i slimhinnene og submucosa. De er bevegelige i forhold til hverandre. I forskjellige deler av den intestinale røret når forskyvning av skaden forskjellig. For eksempel, avtar mer enn den indre tilfellet, og i tilfelle av skader i magesekken til spiserøret nivå - utenfor. I tarmen, både kappe spredt jevnt.

Når kirurgen suturer spiserøret vegg er nålen innsprøytes på skrå i sideretningen (sideveis). En perforering er sutureres på den gastriske vegg i den motsatte, skrå-medial retning. Tynn- og tykktarmen er sydd nøyaktig loddrett. Avstanden mellom stingene bør ikke være mindre enn fire millimeter. Fremgangsmåte føre til en reduksjon i iskemi og nekrose av sårkantene, og økningen - til svikt og blødning.

Grense nær ende sømmer og skjøter

Tarm søm kan være mekanisk og manuell. Den sistnevnte, i sin tur, er delt på grensen, nær-kant og kombinert. Den første går gjennom kanten av såret, er den andre tilbaketrekning fra dets kant ikke en centimeter, og kombinert kombinere de to foregående alternativer.

Grense sømmer er odnofutlyarnymi og dvuhfutlyarnymi. Det kommer an på hvor mange skjell tilkoblet samtidig. Bir søm med noder langs den ytre søm vegg og Mateshuka (med nodene inne) refererer til ett-trinns, siden bare grep tunica muscularis og serosa. En tre-lags tarm søm Pirogovs, som ikke bare er sydd ytre kappe, men også det submucosale lag gjennom sømmen og er Gely dvuhfutlyarnymi.

På sin side kan de gjennom tilkoblingene være implementert som en node, og en kontinuerlig søm. Denne sistnevnte har flere varianter:

- Twining runde;
- Madrass støtter;
- Reverdy søm;
- søm Schmid.

Nær-edge, også har sin egen klassifisering. Således isoleres Lambert søm som representerer dvustezhkovy sutur anker. Det blir påført den ytre (sero-muskulær) sak. Likevel er det et sammenhengende volum, snurpetråd, polukisetny, U-formet og Z-formet.

nede sømmer

Som navnet tilsier, de forenede suturer kombinere elementer av kanten og nær-kant. Tildele "kalt" kirurgiske suturer. De er oppkalt etter legene som først brukte dem for operasjoner på abdominal organer:

1. Sømmen er en forbindelse Czernys kant og nær-kant sero-muskulær felles.
2. Kirpatovsky søm - en kombinasjon av kantsømmen og submukosalt serøs muskulære.
3. Albert søm omfatter to bestemte ledd: Lambert og Gely.
4. Tupe søm begynner som en kant gjennom sømmen, hvilke komponenter er festet til hulrom i kroppen. Lambert deretter sutur er plassert på toppen.

Klassifisering av antall rader

Det er også en avdeling av sømmer ikke bare forfattere, men også av antall rader oppå den ene over den andre. Tarmveggen har en viss margin, slik at sår suturering mekanisme er konstruert slik at man unngår utbrudd vev.

Enkelt rad sømmer lapper vanskelig, det krever en bestemt presisjon kirurgisk teknikk, evnen til å arbeide med operativsystemet mikroskop og tynn atraumatisk nål. Slikt utstyr er ikke tilgjengelig i alle drifts, og ikke hver kirurg kan takle det. Den mest brukte dobbelt rad søm. De er godt festet og sårkantene er gullstandarden i abdominal kirurgi.

Multi-rad sting brukes svært sjelden. Hovedsakelig på grunn av det faktum at intestinalsonden kroppsveggen er tynn og myk, og et stort antall filamenter ville trenge inn i den. Vanligvis overlay multirow drift sømmer ender ved den tykktarmen, f.eks blindtarm. Kirurgen første ligatur pålegger på undersiden av vedlegg. Dette er den første, indre søm. Så er det en snurpetråd sutur gjennom serøs og muskellaget. Han strammet og lukket topp Z-formet, feste stump kreft og som gir hemostase.

Sammenligning av tarm suturer

For å vite i hvilke situasjoner er det lurt å bruke en eller annen søm, må kjenne sine styrker og svakheter. La oss undersøke dem i detalj.

1. Grå-serøs sutur Lambert, for all sin letthet og allsidighet har flere ulemper. Nemlig, det gir ikke den nødvendige hemostase; ganske skjør; Det trenger ikke sammenligne slimhinnen og submucosa. Derfor må du bruke det ved å kombinere den med andre masker.

2. Grense og enkelt eller dobbelt rad sting er sterke nok til å gi fullstendig sammenligning av alle lag av vev, gir optimale betingelser for helbredelsen av vev, uten innsnevring hulrommet i legemet, såvel som å eliminere forekomsten av et bredt arr. Men de har ulemper. Seam permeable indre tarmmikroflora. Hygroskopisitet fører til infeksjon av vevet rundt den.

3. serøse muskulært-submucosal suturer har betydelig mekanisk styrke, tilfredsstille de prinsipper som futlyarnoy tarmveggstrukturen, gir fullstendig hemostase og hindre innsnevring av lumen av det hule organ. En slik søm foreslått på samme tid Pirogovs Nikolay Ivanovich. Men det var en enkelt rad variasjon. Denne modifikasjon har noen negative egenskaper:
- fast stoff linjeforbindelsen;
- en økning i arr størrelse på grunn av hevelse og inflammasjon.

4. Kombinert leddene er pålitelig og lett å implementere, gemostatichny, lekkasjesikker og varig. Men selv en så tilsynelatende perfekt søm, har sine ulemper:
- inflammasjon av vev langs linjeforbindelsen;
- langsom helbredelse;
- dannelse av nekrose;
- Høy sannsynlighet for sammenvoksninger;
- infeksjon garnene i å passere gjennom mukosa.

5. Triple rad leddene blir i hovedsak brukt for lukking av defekter i tykktarmen. De er holdbare, gir god tilpasning av sårkantene. Dette reduserer risikoen for inflammasjon og nekrose. Blant svakhetene ved denne metoden er:
- infeksjon på grunn av suturering er skrudd to kapper samtidig;
- sakker regenerering av vev ved sårstedet;
- høy sannsynlighet for forekomst av adhesjoner, og, som en konsekvens av obstruksjon;
- ischemi vev på stedet av suturen.

Vi kan si at hver teknikk sy sår hule organer har sine egne fordeler og ulemper. Kirurgi er nødvendig å fokusere på sluttresultatet av sitt arbeid - hva han ønsker å oppnå denne operasjonen. Selvfølgelig bør de positive effektene alltid seire over det negative, men sistnevnte kan ikke være helt i vater.

tenner sømmer

Konvensjonelt, kan alle leddene deles inn i tre grupper: de som bryter ut nesten alltid bryte sjelden og nesten skjære gjennom. Den første gruppen får søm Schmid og Albert søm. De passerer gjennom slimhinnen, som er lett skadet. Til den andre gruppen hører til sømmene, plassert i nærheten av de hulrom i kroppen. Denne søm og søm Mateshuka Bira. Den tredje gruppen omfatter sømmer som ikke er i kontakt med hulrommet i tarmen. For eksempel, Lambert.

Helt utelukke muligheten for utbruddet av sveisen ikke er mulig, selv om det er brukt bare til serosa. Under like forhold med kontinuerlig søm blir det kuttet med en høyere sannsynlighet enn noden. Dette vil trolig øke hvis tråden holdes nær kroppen lumen.

Skille mekanisk utbrudd garn utelukkelse søm sammen med nekrotiske masser og utbrudd av reaksjonen som et resultat av lokal skadet vev.

Avanserte resorberbare materialer

Langt den mest komfortable materiale som kan utføre tarm søm - a resorberbare syntetiske fibre. De lar deg koble kantene av såret til ganske lang tid og ikke la kroppen til pasienten fremmed materiale. Spesiell oppmerksomhet rettes til mekanismen for fjernelse av garn fra kroppen. Naturlige fibre er eksponert vev enzymer, og syntetiske fibre spaltes ved hydrolyse. Ettersom hydrolysen er mindre ødelegger vev i kroppen, er det foretrukket å anvende syntetiske materialer.

I tillegg er bruken av syntetiske materialer som gjør det mulig å oppnå en fast indre søm. De trenger ikke inn i stoffet, derfor alle problemer som dette kan føre til en over også, er utelukket. En annen positiv kvalitet plast i at de ikke absorberer vann. Dette betyr at sømmen ikke vil bli deformert og tarmfloraen, som kan infisere såret, og vil ikke falle ut av kroppslumen på sin ytre overflate.

Valg av sømmen og det materiale som skal sys såret, kirurgen må være styrt av hensyn til de biologiske lover som gir vev fusjon. Ønsket om å forene prosessen, redusere antall rader eller søke bevist ville tråder ikke bør være målet. Først av alt viktig pasientsikkerhet, dens anvendelighet, reduksjon av postoperative tid og smerte.