Kunnskapsbasert medisin. Senter for kunnskapsbasert medisin. Prinsipper for evidensbasert medisin

EBM representerer optimal integrasjon argumenter vitenskap og klinisk erfaring med pasientens behov. Det er en detaljert og rasjonell bruk av de beste moderne prestasjoner i prosessen med beslutningsprosesser i behandlingen av pasienter. Den bruker bare de argumentene som er avledet fra systema. Evidensbasert medisin er klinisk relevant forskning, samtidig som det tas hensyn til interessene til pasienten. Konsekvensen av bevis er påliteligheten og nøyaktigheten av diagnosetester og inspeksjoner, betydningen av prognoser ytelse, effektivitet og sikkerhet av terapien, rehabilitering og forebygging.

Historien om

I 1940, den første randomiserte (tilfeldig fordeling) studerer bruken av midler "streptomycin" i behandling av tuberkulose er utført. I 1962 har den amerikanske komiteen, som kontrollerer kvaliteten av legemidler og matvarer er innført regler som tar sikte på å utforske nye typer narkotika. Ni år etter at denne epidemiolog Archi Kokran luftet om mangelen på vitenskapelige bevis. Tre år senere oppdaget vi avviket mellom teori og praksis. På slutten av 80-tallet - tidlig 90-tallet oppmerksomhet ble trukket til behovet for en systematisk vurderinger i klinisk undervisning. For første gang begrepet "evidensbasert medisin" ble foreslått i 1988 av epidemiologer og klinikere som har jobbet på den kanadiske McMaster University. Archi Kokran ga en beskrivelse av hvordan presentere forskningen til spesialister. Dessuten er det bidro til det faktum at resultatene var kriteriet for diskusjon og nøyaktig analyse. Cochran og hans kolleger, som er i British Medical Research Council, har felles innsats gjort store anstrengelser for utvikling av moderne kunnskapsbasert medisin. Det var han som i 1979 kom til ideen om at vitenskapen er ikke nok kritiske funn av randomiserte kontrollerte studier. Cochran ble stiftet den første Senter for kunnskapsbasert medisin, som er oppkalt etter ham. Han begynte å arbeide i Oxford for 10 år siden. Det er for tiden 15 slike sentre over hele verden. De lede arbeidet med en internasjonal gruppe av forskere.

stadier

Det er fem nivåer av evidensbasert medisin:

1. Still et spørsmål som det er en mulighet for å få et svar.
2. Finn de beste verifisering.
3. Vurdere kritisk dataene.
4. Vurdere evidensbasert klinisk ekspertise og pasientens interesser.
5. Vurdere hvordan mulig bruk av støtte teknologier.

Prinsippene for kunnskapsbasert medisin. Finne det beste beviset

Eksperter ser etter bevis, basert på søkeord: pasient, intervensjon, sammenlikning, utfall. Først må du fortsette til systematiske oversikter og randomiserte kontrollerte studier, fordi de er mer pålitelige. Hvis bevisene ikke er anbefalt å begynne å lete etter bevis på et lavere nivå. Disse inkluderer studiekohorten, "case-control" og andre.

Kritisk vurdering av bevis

Med denne vurderingen, kan du bestemme hvor pålitelig bevis funnet og resultatene av studien. For å sjekke påliteligheten av tilfeldig fordelt kontrollerte studier, må du svare på følgende spørsmål:

1. Har randomisering av pasienter ble utført?
2. Har alle pasienter som deltar i studien gjennomført det?
3. Har det vært en analyse av pasienter i de gruppene som de ble randomisert?
4. Var behandlingen av "blind" for forskere og pasienter?
5. Gjør likheter observert i gruppene før starten av studien?
6. Har den samme behandlingen ble brukt, med unntak av piloten?

I tilfelle av kvalitativ forskning kan gå videre til evaluering av resultater.

analyse av fremgangsmåter

Denne vurderingen er ledsaget av følgende spørsmål:

1. Hva gjør jeg?
2. For hva det er gjort, hvilke resultater er planlagt å motta?
3. Hva er garantier for effekt og sikkerhet av dette arbeidet?
4. Er det en enda bedre, mer hensiktsmessig metode for å oppnå dette målet?

læringsmuligheter

For å søke etter argumenter og kritisk analyse er av høyeste kvalitet, bør legen har den nødvendige kompetanse og tid. I tillegg kan han bruke blader om emnet, og andre vitenskapelige litteratur. Det er nyttig å referere til oppsummeringen av evidensbasert medisin, utarbeidet av andre spesialister. Dette kan være en Cochrane-databasen, boken M. Enkin, annen litteratur på dette området. Vi anbefaler også ferdige protokoller, som er utarbeidet på grunnlag av evidensbasert medisin.

Periodisk gjennomgang av litteratur

Konvensjonell visdom sier at seriøse vitenskapelige bevis er bare en liten del av helsevesenet intervensjoner. Det er ca 15%. Hver dag, ansatte i medisin i verden er nødvendig for å oppnå betydelige nye bevis nødvendig for effektivitet og riktig behandling av pasienter. For å gjøre dette, legene må finne spesifikk informasjon i denne profilen. Det anbefales å bruke den medisinske litteraturen, som for tiden er veldig mye. Dens beløp i 1970 er fordoblet. Videre er det vokser hver dag. Hvert år i redaksjonen publisert ca 6000 artikler i slike områder som gynekologi og obstetrikk. For å matche nivået av kunnskap i moderne tid, er legen som kreves for å lese 20 artikler om dagen. Et annet spørsmål er om det er på denne tiden, helsearbeider? Den trenger å ta hensyn til det faktum at mange av artiklene ikke oppfyller selv de minimumsstandarder for kvalitet.

forsvarlig drift

En del av medisinsk kunnskap er anerkjent feilaktig eller foreldet etter fem år etter en student uteksaminert fra en høyere utdanningsinstitusjon. Sant, det er ukjent nøyaktig hvor mye. Bøker om medisin kan sammenlignes med en jungel, som det øker veldig raskt, det er mange "døde trær", "edderkopper" og "slanger", men et sted i alle de skjulte skattene.

grunn~~POS=TRUNC informasjon

Evidensbasert medisin er en tilnærming til beslutningstaking. I dette tilfellet bruker klinikeren de beste argumentene som er tilgjengelige, og yrkeserfaring. Beslutningen er tatt med pasienten, hensyntatt sine interesser. Hver dag, ansatte som arbeider i det medisinske feltet krever ulike typer kilder for å finne svar på gjentatte spørsmål. For eksempel studenter som studerer i dette området trenger grunnleggende informasjon, samlende årsakene til sykdommen og dens patogenesen, naturlige funksjoner og andre detaljer. Grunnleggende data tilhører forskjellige vitenskaper. Dette, i særdeleshet, fysiologi, patogenese, anatomi, etiologi. Grunnleggende informasjon er relativt stabil, er det i håndbøker, lærebøker og andre generelle medisinske forsyninger. Men de fleste leger trenger å svare på spørsmål direkte knyttet til omsorg for pasienten og hans behandling. Her er noen eksempler på spørsmål som er relatert til sykdom eller tilstand, men ikke refererer spesifikt til klinisk praksis:

• Hvilket betyr ...?
• Hva er mellomørebetennelse?
• Hva mikroorganismer bidratt til mellomørebetennelse?

Svar på spørsmål av denne typen kan finnes i lærebøker, oppslagsverk og andre kilder.

Informasjon om forvaltning av de syke

Foruten grunnleggende kunnskap, må legen informasjonen direkte relevans for forvaltningen av pasienten, diagnose metoder, behandling og prognose. Det dreier seg om problemer som for evidensbasert medisin. Nøkkelordene her er "diagnose, behandling, prognose." For å få de beste resultatene og den beste responsen er nødvendig for å formulere spørsmålet riktig.

klinisk eksempel

Du kan se mottak "diethylstilbestrol" narkotika for å forhindre spontanaborter hos kvinner. Årsaken bruken av dette verktøyet utfører hyppige avbrudd av svangerskapet. I denne forbindelse, er rollen til østrogen i stoffet for å hindre abort vurderes logisk. Pasienter som tar denne medisinen, graviditet, for det meste bevart. På 50-tallet som et resultat av de seks ikke-randomiserte studier har blitt bekreftet ved å redusere antall aborter under administrering av legemidlet "dietylstilbestrol." Også det utført fem studier, hvorunder pasientene ble delt inn i to grupper ved tilfeldig sampling. Den første tok stoffet "diethylstilbestrol", den andre - en placebo. Ifølge resultatene av eksperimentet hos kvinner som bruker dette verktøyet, aborter forekom hos 7% av tilfellene. Avslutning av svangerskapet i den andre gruppe var 5%. På grunn av disse resultatene ble oppnådd klare bevis for at stoffet ikke er nyttig. Men til tross for dette, bruken er fortsatt skjer. Før 1970 ble de behandlet av millioner av kvinner. Evidensbasert medisin krever ikke bare de nødvendige lesestoff på en viss tid. Betydelig endre dine egne og andres praksis basert på ny informasjon. Evidensbasert medisin gir forutsetninger for en objektiv vurdering av effektiviteten av medisinske intervensjoner, samt konsekvensene av sin søknad i klinisk praksis. Selvfølgelig, det er ikke lett, fordi i jakten på bevis, og i sin distribusjon og innføring av endringer, kan finnes barrierer som oppstår gjennom hele prosessen.

dannelsen av ideer

Evidensbasert medisin for alle i verden utvikler seg i en geometrisk progresjon. Fra og med 90-tallet, den perioden av sin formasjon, og i dag antall bøker, forum og sentre for dette området er anslått i tiere, og antall publikasjoner - i hundrevis. I 1997 har 12 slike sentre mottatt tilskudd i 5 år fra US Agency politikk, vitenskap og helse. Disse organisasjonene ble etablert ved ledende universiteter og forskningsinstitusjoner i forskjellige stater. Økt antall sentre for høyt spesialiserte problemstillinger som barne- og mental helse, førstehjelp og andre områder. Generell henvisning til dem er å anvende prinsippet om bevis på alle nivåer i beslutnings fra offentlige innholdet i programmet og slutter med ansettelsen av individuell behandling. I Russland er de mest kjente bedrifter som ligger i St. Petersburg og Moskva. Også blant de største bekymringer og klinikk evidensbasert medisin, Nizhnevartovsk. Institusjon som spesialiserer seg på diagnose, nevrologi, pediatri og urologi, Andrologi og gynekologi, gastroenterologi og ØNH sykdommer.

HOA

Evidensbasert medisin er Russland også utvikler seg raskt. I Russland er Interregional samfunnet boenheter. Det har fått registrering i 2003. Society of evidensbasert medisin er en frivillig non-profit organisasjon. Den opererer under pakten. Hovedaktivitetene hytter:

1. Undervisning arbeid knyttet til de metodiske problemene med epidemiologiske og kliniske studier systematikk informasjon innen vitenskap publikasjoner og evaluering av statistisk dataanalyse.
2. Offentliggjøring av resultatene av grunnleggende vitenskapelige eksperimenter.
3. Innføringen av fremskritt i medisinsk praksis.
4. Undersøkelse av kvaliteten på vitenskapelige publikasjoner, protokoller for pasienter og andre.
5. Sotsioepidemiologicheskie og biomedisinsk forskning.

Prinsippene for medlemmene av hytter:

- formidling av forskningsbasert kunnskap om medisinsk intervensjon og muligheter for kjøp av slike data;

- avstå fra kunngjøringen av ytelsesinformasjon, som ikke er vitenskapelig bevist;

- erklæring av eksisterende uoverensstemmelser interesser.

Ansatte i organisasjonen er de legene som holder seg til disse prinsippene og gjennomføre dem i praksis. Til dags dato, i USA 17 regioner og mer enn 300 medlemmer. Leder av distriktskontorene er høyt kvalifiserte medisinsk og helsevesenet.

Senter for kunnskapsbasert medisin (Education, 14, St. Petersburg)

Det fungerer anlegg med åtte om morgenen til sju om kvelden og har én utgang, som faller på søndag. Northwest Center for Evidence-Based Medicine tilbyr et bredt spekter av tjenester for befolkningen. Hvor du kan få råd og behandling fra leger av smal spesialisering, passere laboratorium diagnostikk, kolposkopi, ultralyd, massasje kurs. Kunnskapsbasert medisin senter utfører også daglig overvåking av EKG + blodtrykk. Alle ansatte som jobber i institusjonen er høyt kvalifiserte leger. Northwest Center for Evidence-Based Medicine har spesialisert seg på sykdommer som:

- Osteochondrose, forverret ryggvirvel Cervicalgia, discogenic radikulitt og lumbodynia;

- komprimering neuropati, iskemiske, som er et symptom på nummenhet i fingrene;

- deformering av osteoartrose ved forskjellige trinn (som en behandling som brukes medikametoznye blokade anvendes hyaluronsyre);

- patologiske forstyrrelser av sener og leddbånd (tendovaginitah, entesopatier og andre);

- patologi leddkapsler, "spurs" på hælene.

En andre kjente institusjoner for St. Petersburg

Senter for kunnskapsbasert medisin (Lenin 88) går fra åtte om morgenen til åtte om kvelden. Etablissementet ligger i en boligbygning i første etasje. Moderne utstyr, høyt servicenivå, avanserte metoder for diagnose - dette er ikke en komplett liste over fordeler som Senter for kunnskapsbasert medisin. Anmeldelser av mange pasienter tyder på at her hver besøkende vil bli gitt maksimal oppmerksomhet. Takknemlighet ble uttrykt for kvaliteten på tjenestene. Du kan søke hjelp av slike eksperter som en gynekolog og en gastroenterolog, en nevrolog og indremedisiner, kardiolog og øyelege, endokrinolog, urolog, og så videre. Klinikken tilbyr evidensbasert medisin og diagnostikk i laboratoriet, holder ultralyd, ekkokardiografi, kalposkopii, massasje, elektro. Sjefen Legen av institusjonen utnevnt onkolog Beynusov Dmitriy Sergeevich. Testresultatene kan finnes ved å ringe eller motta dem i posten. I tillegg til det medisinske senteret, aktiviteten av spesialister gjelder også for byens sykehus. Medisinsk konsultasjon koster 1200 rubler.