Palpasjon av milten: en algoritme og teknologi

Milt - uparet organ som er plassert på venstre side av magen. Det fremre kroppsparti er tilstøtende til magen, og tilbake - til nyre, adrenal og tarm.

Strukturen av milten

Den sammensetning som er definert milt serøs deksel og privat kapsel, sistnevnte dannet av en kombinasjon av bindevev, muskel og elastiske fibre.

Kapselen passerer inn i skjelettet av kroppen, separering av massen (parenchyma) i separate "øyer" med trabekulært. I masse (veggene i arterioler) er anordnet runde eller ovale knuter av lymfoid vev (lymfoide follikler). I hjertet av massen er det retikulære stoff som er fylt med en rekke av celler: røde blodceller (for det meste råtnende), leukocytter og lymfocytter.

organfunksjon

• Milten er involvert i lymfopoese (dvs. en kilde for lymfocytter).
• Deltar i hematopoietiske og immune funksjoner av organismen.
• Ødeleggelsen av eksos av blodplater og røde blodceller.
• Nedfall av blod.
• I de tidlige stadier av embryogenesen jobber som blodkreft organ.

Det vil si at legemet utfører mange viktige funksjoner, og derfor for å bestemme avvik i de tidlige stadier av undersøkelsen må først gjennomføring av palpering og perkusjon av milten.

Rekkefølgen for palpering av indre organer

Etter å samle klager, medisinsk historie og generell undersøkelse, legen vanligvis starter fysiske metoder for studien, som inkluderer palpasjon og perkusjon.

skille:

• Overflate palpasjon på hvilket detekteres sårhet varierende feltspenning magemusklene, hevelse, og en rekke tetning formasjon (brokk, tumorer, noder). Bære det ved forsiktig trykk halvbøyde fingre, med start fra venstre hofteområdet mot urviseren.
• Dyp palpasjon utført i den følgende rekkefølge: blind , ileum (endeparti), tykktarm (stigende og synkende deler), transverse colon tarm, mage, lever, bukspyttkjertel, milt, nyrer, blir utført ved hjelp av dyp penetrasjon fingrene lege i bukhulen.

I tilfelle av mistanke om milt sykdommer (eller dens økning på grunn av leversykdom) som holder slag nødvendigvis, en palpasjon leveren og milten.

Generelle regler palpasjon

Palpasjon (palpasjon) av milten - en av de mest informative metoder for fysisk forskning, utført av en lege. I tilfelle av en svak økning i kroppen, når milten er ikke lett å sondere, være sikker på at legen anbefaler passering av ultralyd for å bekrefte / avkrefte den påståtte patologi i et barn eller voksen.

pasientens status:

• Liggende (i denne stilling holdes palpering lever og milt).
• Liggende på sin høyre side. Høyre hånd er under mitt hode, og til venstre skal være bøyd ved albuen, og lagt på brystet (denne teknikken kalles palpering av milten av Sali). Videre bør pasientens hode være litt på skrå til brystet, høyre bein rett og venstre ben skal være bøyd på hofte- og kneledd.

Palpasjon av milt: algoritme

1. Sin venstre hånd lege må plasseres slik at den ligger på venstre side av brystkassen av faget, til intervallet mellom 7. og 10. spant i henhold til armhule ledninger, og tilveiebringe et lett trykk. Når fingrene på den høyre hånden må ha en halv-bøyd og ligger på den venstre costal bue, slik at den langfingeren i tilknytning til den 10. ribben.
2. Når pasienten puster inn, huden er forskjøvet nedover for å danne en fold av huden.
3. Etter utpust legens hånd penetrerer buken (abdomen).
4. Pasienten på anmodning fra legen tar et dypt åndedrag, under påvirkning av milten membranen beveger seg ned. Når det gjelder å øke fingrene legen vil møte sin nedre pol. Slike tiltak må gjentas flere ganger.

tolkning av resultatene

Under normale forhold (hos friske personer), er milten ikke håndgripelig. Unntak er asthenics (mest kvinner). Palpate milten i noen tilfeller kan være ved utelatelse av mellomgulvet (pneumothorax, pleuritt) og splenomegali, det vil si en økning i kroppsstørrelse. En lignende tilstanden er mer vanlig i de følgende tilstander:

• Sykdommer i blod.
• Kronisk lever patologier (splenomegali heri, er et tegn på portal hypertensjon eller hepatolienal syndrom).
• Akutte og kroniske infeksjonsprosesser (endokarditt infeksjon, malaria, tyfoidfeber, sepsis).
• Sykdommer i bindevev.
• Infarkt eller abscesser i milten.

Oftest, selv palpasjon smertefri forstørret milt. Unntak er organ infarkter, hurtige strekk kapsler episplenitis. I disse tilfellene blir milten ekstremt følsomme (dvs. smertefull på palpasjon).

I levercirrhose og andre kroniske sykdommer i milt kanten av et tett, akutte samme prosessene - myk.

Konsistens er vanligvis milde i akutte infeksjoner, kroniske infeksjoner og levercirrhose blir tett.

Følgelig forstørrelse palperes hoveddelen kan være mindre eller større verdi, og hvor milt spunnet ut av kantene kan indikere det virkelige omfanget større legeme. Således indikerer en relativt liten økning en utgang legeme kant av kyst buen på 2-7 cm, som er observert i akutte infeksjoner (tyfus, meningitt, sepsis, Lobar lungebetennelse, og så videre) eller kroniske sykdommer (hjertesykdom, cirrhosis, erythremia, leukemi, anemi) og av ukjent etiologi som forekommer oftere hos unge mennesker (muligens i arvelig syfilis, rakitt)

Følgelig tetthet følbar milt kant (hvis økning) er mulig å trekke konklusjoner om resepten prosessen. Det vil si at jo lenger den betennelse som er tilstede i kroppen, tettere og hardere enn dens parenchyma, fra hvilken det følger at jo mer myk og fleksibel enn ved kronisk milt kant i akutte prosesser.

Når kroppen er for stor, da den nedre kant er definert i bekkenhulen, for å gjennomføre palpering av milten er meget enkel og krever ingen spesielle ferdigheter.

I tilfelle av splenomegali resulterende milt tumorer ved palpering (mer presist, dens Margo crenatus) blir bestemt ved hjelp av et hakk (1 til 4). En slik diagnostisk tegn indikerer tilstedeværelsen av amyloidose, leukemi (kronisk myelogen eller psevdoleykemii), malaria, cyster og endotel.

Det vil si at i løpet av milten palpasjon legen er i stand til å bedømme tilstanden av overflaten, for å detektere fibrinavsetning (for eksempel når perisplenitah), en rekke fremspring (det vil si, for eksempel, abscesser, blødning og serøs cyster, echinococcosis) og for å bestemme densiteten av vevet. I abscesser ofte funnet og svingninger. Alt bestemmes ved palpering informasjon er svært verdifull for diagnose av de fleste sykdommer i milt, og definisjonen av sykdommen, noe som kan føre til splenomegali.

Den normale milt er plassert i den venstre subcostal region, ligger dens lange akse langs den tiende ribbe. Organet har et ovalt (bønne) form.

Milt hos barn

Dimensjonene av milt er normalt, avhengig av alder:

• Nyfødte: bredde - til 38 mm i lengde - opp til 40 millimeter.
• 1-3 år: lengde - opp til 68 mm, bredde - opp til 50 mm.
• 7 år: lengde - 80 mm, bredde - opp til 55 mm.
• 8-12 år: bredde - opp til 60 mm i lengde - opp til 90 millimeter.
• 15 år: bredde: - opp til 60 mm, og lengde - 100-120 mm.

Det bør bli husket som palpering av milten hos barn så vel som voksne bør være smertefri, i tillegg er milten normalt i et barn ikke er bestemt. De ovennevnte størrelser er ikke absolutt, det vil si små avvik i retning av avtagende / økning av legemet er ikke nødvendig å betrakte som patologiske dimensjoner.

milt perkusjon

Denne metoden brukes til å beregne dimensjonene (grenser) av kroppen.

Pasienten blir plassert i riktig polubokovoe posisjon med hendene plassert over hodet, med føttene knapt bøyd i hofte- og kneledd. Percuss følger, kommer fra klar til å dempe lyden ved hjelp stille perkussive slag.

Bære slagverk

1. Finger plessimetr må monteres på kanten av kyst buen på venstre side av legemet perpendikulært på den tiende ribbe.
2. Bruke svak perkusjon ved den tiende ribbe, begynnelsen av kyst buen (til venstre) inntil en kjedelig lyd (butt). Ved overgangen til lyden lage et merke på huden. Deretter percussing fra aksillarlinje (bak) anteriorly til støydemping og også sette et merke på huden.
3. Stykkets lengde mellom merkene - er dlinnik milt (eller 10. ribbe). Normalt er denne indikatoren 6-8 centimeter.
4. Fra midten av dlinnika perpendikulæren på tiende ribbe, og den produserer ytterligere slagverk for å bestemme diameteren av milten, som normalt er i området fra 4 til 6 cm.
5. Normalt må den fremre del av milten (dvs. dets kant) ikke gå midtlinje som forbinder den frie ende av det 11. ribben og den sternoclavicular felles. Det bør bemerkes at ved beregning av størrelsen av milt ved bruk av slag - meget omtrentlige tall. organ størrelse registreres som en fraksjon, hvor telleren - er dlinnik, og nevneren - diameteren av milten.