Pasientkort: hva det er og hvorfor det er nødvendig?

Hva er pasientkortet? Svaret på dette spørsmålet, vil du lære fra denne artikkelen. I tillegg vil oppmerksomheten bli presentert informasjon om dette, som et slikt dokument er opprettet, som inkluderer elementer i seg selv, osv

oversikt

Pasientkortet er et medisinsk instrument. Det leger oppnevnt av registreringer av behandlingen og historien til sin pasient. Det bør bemerkes at et slikt kort er en av de viktigste dokumentene pasient som får behandling og undersøkelse i ambulerende og polikliniske forhold. Journalskjema er identisk for alle helseinstitusjoner. Et slikt dokument er satt på hver pasient under hans første samtalen på sykehuset.

Journal og dens rolle i praksis

Kart poliklinisk tjener først og fremst som et grunnlag for eventuelle rettslige skritt (hvis de oppstår). Videre er korrekt utfylling av pasientens historie har for en lege av stor pedagogisk verdi, siden det styrker følelse av ansvar. Det bør også nevnes at dette dokumentet er svært ofte brukt i forsikringssaker (tap av den forsikrede personens helse).

Korrekt utfylt kort

Hvis medisinske poster poliklinisk var fylt med unøyaktige eller har gått tapt registret, kan pasienter presentere til etablering av en ekte klagemål. Forresten, i enkelte klinikker fant denne praksisen som en bevisst tap av medisinske poster. Dette skjer vanligvis i fattige kliniske utfall feil i forskrivning medisiner og prosedyrer, og så videre.

Ett virkemiddel for å bedre sikkerheten til polikliniske pasienter er innføring av deres elektroniske versjoner. Men denne metoden har to sider: på grunn av slike dokumenter kan være ganske enkelt å spore sekvensen av endringer, men har ingen juridisk kraft moderne elektronisk kort.

Innhold kort

Medisinsk poliklinikk kartet inneholder skjemaer for den operative og langsiktig informasjon. Vurdere nærmere innholdet.

1. Emnene består av operasjonell informasjon formalisert innsatser for opptak av den første behandling av pasienten til legen, samt for pasienter med influensa, angina og akutt respiratorisk sykdom. I tillegg inneholder de innsatser for en gjenta besøk, landemerke epicrisis for den rådgivende komité. Disse skjemaene er fylt som behandling av pasienten til legen hjemme eller på poliklinikken, og er limt fast til ryggen av kortet.
2. Former inneholder langsiktig informasjonssignalmerke, informasjon om forebyggende undersøkelser, kopieringsark har videre diagnostisering og oppdrags lister av narkotiske stoffer. Slike liners er vanligvis festet til kortet dekselet.

Grunnleggende prinsipper for kort

Poliklinisk kortet er nødvendig for å:

• beskriver tilstanden til pasienten, behandlingsresultater, behandling og diagnostiske tiltak, og annen informasjon;
• samsvar med kronologi av hendelser som påvirker adopsjon av organisatoriske og klinisk beslutningstaking;
• reflektere de fysiske, sosiale, fysiologiske og andre faktorer som påvirker pasienten under sykdomsprosessen;
• forståelse og etterlevelse av behandlende lege om alle juridiske nyanser av sin virksomhet, samt viktigheten av medisinske poster;
• anbefalinger til pasienten etter fullførelse av undersøkelsen og behandlingen.

Krav til registreringskort

Poliklinisk lege bør være sammensatt strengt etter reglene. Det bør:

• fylling av dekkarket bare i samsvar med den rekkefølgen № 255 MOHSD fra 22.11.2004;
• reflektere alle klager av pasientens behov, medisinsk historie, klinisk diagnose, resultatene av fysisk undersøkelse, diagnostiske og terapeutiske forholdsregler, den gjentatte råd og informasjon relatert til overvåkning av pasienten i prehospital trinn;
• fange og identifisere risikofaktorer som kan forverre alvorligheten og forløpet av sykdommen, så vel som virkninger på resultatet;
• registrere tid og dato for hver oppføring;
• å presentere en rimelig og objektiv informasjon som vil beskytte medisinsk personell fra mulig klager eller søksmål,
• forhandle eventuelle endringer av dato de er laget og signert av lege,
• betimelig veilede pasienten til sosial vurderingen eller et møte i den medisinske kommisjon;
• rettferdiggjøre initiering av behandling av pasienter som har rett til fordeler;
• for pasienter som har rett til ytelser inkludere resepter i tre eksemplarer, hvorav den ene må nødvendigvis limt til kortet.

Hver oppføring skal undertegnes bare av behandlende lege med detaljer om hans initialer F. Ikke tillatt oppføringer som har noe forhold til bistand til pasienten. Alle merkene i den medisinske posten må tenkt, logisk og konsekvent. Spesiell oppmerksomhet er betalt til disse postene, som ble gjennomført i vanskelige diagnostiske tilfeller, samt i levering av nødhjelp.